Схема обследований для выявления причин колебаний веса

Схема обследований для выявления причин колебаний веса

Очень часто мне в интернете задают вопрос: «Какие исследования стоит пройти, чтобы выяснить причину колебаний веса?» И я честно отвечаю: «Не знаю!» и не потому, что я, действительно, не знаю, какие лабораторные или инструментальные исследования нужны, а потому, что подход к каждому человеку глубоко индивидуален! Да, безусловно, существует какой-то «стандарт» исследований, но, во-первых, учитывая, что медицина наша далеко не бесплатна, каждое исследование вытекает в серьёзную копеечку пациенту, а, во-вторых, после беседы с человеком, желающим сбросить вес, некоторые исследования могут «отпасть», а вместо них появится необходимость сделать какие-то другие.

Приведу примерную схему обследования для выявления причин лишнего (недостаточного) веса:

1. Анализ состава тела (% мышц, жира, содержание воды и внутреннего жира, ИМТ, уровень основного обмена...) или биоимпедансное исследование обычно делают в любом спортивном клубе, или же у врачей - диетологов, эндокринологов и т.п.

Интерпретация результата ИМТ

Уровень внутреннего жира.

Область внутреннего жира (0 – приблизительно 300 см кв., 1 дюйм, 2,54 см) – 30 уровней распределения.

Определён примерный уровень

0: 1-9 уровень – нормальное содержание внутреннего жира

+: 10-30 уровень – повышенное содержание внутреннего жира

Процентное соотношение скелетных мышц (среднее значение для всех возрастов)

Интерпретация результатов измерения процентного содержания жира в организме.

Содержание воды в кг и в % для женщин:

Содержание воды в кг и в % для мужчин:

Данные взяты из книги "Водный и электролитный баланс. Физиология человека", профессора Физиологического института Инсбрукского университета Австрии, П. Детьена.

2. Динамометрия кистевая. Для выявления саркопении - уменьшения количества и (или) силы мышц.

Здоровый мужчина должен выжимать и удерживать в течение минимум 10 секунд на кистевом динамометре 45 кг, женщина - 30.

3. Пульсоксиметрия (оксигемометрия, гемоксиметрия) — неинвазивный метод определения степени насыщения крови кислородом. В основе метода лежит спектрофотометрический способ оценки количества гемоглобина в крови. Проводится с помощью пульсоксиметра.

• 95-98 % у здоровых испытуемых;
• более высокие значения бывают при кислородной терапии;
• значения ниже этого уровня указывают на дыхательную недостаточность.

4. УЗИ органов брюшной полости и ЖКТ

Нормальная картина УЗИ органов брюшной полости:

Печень не увеличена (нормальные размеры печени у взрослых: правая доля – до 14 см, левая – 4-7 см). Контуры печени ровные, четкие, структура паренхимы однородная, эхогенность нормальная. Угол левой доли острый. Внутрипеченочные протоки не расширены, стенки внутрипеченочных желчных протоков нормальной эхогенности. Портальная вена не расширена, диаметр около 1 см (в норме диаметр не превышает 13-15 мм). Видимая часть общего желчного протока: длина 3,0 см, диаметр – 0,3 см, стенки ровные эхогенность ОЖП нормальная, просвет гомогенный.

Желчный пузырь не увеличен (размеры в норме: длина от 4 до 9,5 см, ширина до 3-3,5 см), стенки нормальной эхогенности, не утолщены (до 1,5-2 мм), в норме содержимое пузыря однородное, гомогенное.

Неизмененная поджелудочная железа имеет однородную структуру, иногда с включениями. Толщина, т.е. передне-задний размер головки составляет 2,5-3,0 см, тела -1.5-1,7 см и хвоста до 2,0 см. В норме может быть визуализирован и вирсунгов проток, его диаметр в теле железы у здоровых лиц не превышает 1 мм, а в головке - 2 мм. Контуры поджелудочной железы в норме четкие и ровные.

Селезенка. Паренхима селезенки имеет вид однородного образования, имеющего мелкозернистое внутреннее строение, эхогенность ее существенно ниже эхогенности печени и несколько выше паренхимы почки. В норме длина селезенки не превышает 11-12 см, толщина - 4-5 см, площадь - 50 кв.см. Диаметр селезеночной вены в области ворот составляет 5-7 мм.

Почки в норме имеют такие размеры: длина - 7,5-12,0 см, ширина - 4,5-6,5 см, а различие в длине обеих почек не превышает 1,5- 2,0 см. Контуры ровные, паренхима обычной толщины. Кортико-модулярная дифференциация выражена. Эхогенность паренхимы обычная. Площадь почечного синуса обычна, структура диффузно-однородная, без посторонних включений. ЧЛС не расширена.

Нормальная картина УЗИ органов ЖКТ:

Нормальный пищевод визуализируется как трубчатая структура, образованная двумя анэхогенными полосками, соответствующими передней и задней стенкам пищевода, и заключенной между ними гиперэхогенной центральной зоной, соответствующей его слизистой оболочке. Диаметр пищевода измеряется от его передней до задней стенки (наружно-наружный размер) по плоскости, перпендикулярной оси пищевода, и не превышает в норме 10,5 мм. Длина брюшного отдела пищевода составляет у здоровых лиц 15-20 мм.

Толщина стенки желудка в норме составляет 3-7 мм, в ряде случаев удается визуализировать 5 слоев его стенки (первый - эхогенный, соответствует слизистой; второй - анэхогенный - мышечной пластине слизистой; третий - эхогенный - подслизистой; четвертый - анэхогенный - мышечной и пятый - эхогенный - серозной оболочкам) и проследить перистальтические сокращения.

Эхографическая картина тонкого и толстого кишечника во многом схожа, толщина стенок и того и другого в норме составляет 2- 5 мм, зависит от перистальтики и степени растяжения.

5. УЗИ щитовидной железы, паращитовидных желез

6. Оценка обмена веществ и степени ацидоза. Общий анализ крови и биохимия - печёночные пробы (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ – щелочная фосфатаза билирубин прямой и непрямой, общий белок), развёрнутая липидограмма (общий холестерин, триглицериды, фракции холестерина - ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП; коэффициент атерогенности), мочевая кислота, гликозилированный гемоглобин, фруктозамин.

Лактат крови, СРБ-С-реактивный белок.

Оценка дефицита крайне необходимых нам веществ - омега-3 индекс, железо, ферритин, витамин В12, кальций...

Дополнительно могут исследоваться ферменты поджелудочной железы, переносимость глютена, аллергологические пробы, анализы на гельминты, дисбактериоз и т.п.

7. Определение гормонального фона.

Половые гормоны: в идеале сдать СПС (стероидный профиль в слюне), который включает тестостерон, эстрадиол, прогестерон, кортизол, кортизон, ДГЭА, прегненалон, 17-гидроксипрогестерон, андростендион.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ), фоллкулостимулирующий гормон (ФСГ), пролактин,

ЛГ, ФСГ, сдают в 3-5-й день менструального цикла.

С-пептид.

Гормоны щитовидки - тиреотропный гормон (ТТГ), тироксин свободный (свободный Т4) и тиреоидин свободный (Т3).

Сюда же отнесу витамин D, поскольку мы уже знаем, что это не витамин, а гормон.

Референсы биохимических анализов и анализов на гормоны зависят от лаборатории (метода исследования) и должны указываться в бланке результатов анализов.

8. Любые дополнительные исследования, а их может быть масса…

Думаю, теперь понятно, почему в первую очередь стоит посетить диетолога! Он не только измерит состав тела, но и определит необходимый перечень лабораторных и инструментальных исследований. Это не только сэкономит ваше время и деньги, но и поможет добиться максимально эффективно желаемого результата!